专题：2026年度金石奖暨金融消保优秀案例评选

　　由新浪财经主办的“2026年度金石奖暨金融消保优秀案例评选 ”活动结果出炉
，本期推出保险业赔付优秀案例
。在多家金融机构角逐中，中国人寿寿险脱颖而出 ，凭借报送的“数联智通，简捷温暖——基于多维数据融合的数智理赔体系”案例
，荣获“保险业赔付优秀案例
”奖项。

　　以下为案例内容简述：

　　针对既往商业健康保险理赔材料繁琐 、流程冗长
、线下跑办、信息核验效率低等行业共性痛点，中国人寿打破单一数据应用壁垒 ，整合医保结算 、电子发票
、政务服务等多维外部数据
，打通跨领域、跨平台数据互通链路，构建全覆盖 、多层次、便民化的“数智”理赔服务体系 ，推动理赔服务从“材料驱动 ”向“数据驱动
”转型
，为多维数据赋能理赔创新举措提供范本 。

　　中国人寿坚持试点先行
、以点带面的原则，以整合多维外部数据融合应用为核心抓手 ，通过系统直连、规则优化 、模式创新
，依托全流程无人工理赔能力，打造快赔服务模式 ，构建“全国统一标准+区域特色适配”的数智理赔服务体系
，简化理赔流程
、提升服务效率
。

　　一是数据联通，打造多维数据融合新基座。为破解不同区域、不同类型第三方数据对接标准不统一 、适配性不足等行业难题 ，中国人寿以技术架构创新为抓手，搭建起灵活可配置
、高效可拓展的多维数据融合平台
，针对性差异化支持医保结算、医疗诊疗 、电子发票
、医院收费等各类第三方数据的对接需求 。通过打造标准化数据接入接口与模块化适配体系，可根据不同合作机构的数据格式、传输规范 、更新频率进行个性化配置 ，实现各类外部数据的“前端客户自主授权
、后端系统快速接入 ”。

　　二是风控提升
，构建多层次风险防控体系
。依托理赔全流程无人工能力，中国人寿引入AI大模型、云计算等技术 ，在理赔全链路处理过程中
，构建了以理赔智慧大脑为中央处理器的智能调度 、智能识别、智能审核体系，进而实现业务的智能流转作业
、风险的智能识别管控以及模型的自我迭代学习。在全面提升理赔效率的同时 ，构建了多层次的风险防控体系 。

　　三是体验升级
，推出免材快赔服务新模式
。针对责任复杂的医疗险赔案，中国人寿试点推出了“免材申请极速赔
”服务。依托多维外部数据对接 ，客户在就医后
，无需提供病历和发票，最快8秒申请、5秒结案 ，真正实现了“秒级理赔”体验 。

　　四是筑牢防线，构建全流程数据安全保障体系
。围绕多维外部数据融合应用全流程
，中国人寿建立全链路 、多层级
、精细化的数据安全保障体系，将数据安全管控贯穿数据全生命周期。在技术层面 ，采用加密传输、脱敏处理 、访问控制等多重技术手段
，对客户个人信息
、医疗数据、理赔数据等敏感信息进行分级保护，非必要不采集 、非授权不可见 ，保障数据交互的安全性
、准确性与实时性 。

　　从项目成效来看
，一是理赔效率实现跨越式提升
。2025年“免材申请极速赔 ”服务在上海、浙江 、河南等多省市成功落地，依托多维外部数据直连与智能审核体系 ，理赔全流程效率大幅提升
，整体理赔时效较传统模式缩短超90%，平均结案时效控制在10分钟内 ，改变了传统理赔数天的审核模式
，让客户无需长时间等待，切实感受高效便捷的金融服务。

　　二是服务覆盖面持续扩大 。数智理赔体系以“全国统一标准+区域特色适配
”为原则 ，在各具备条件的分公司快速落地推广
。2025年已为全国超24万人次客户提供快赔服务，覆盖团险
、个险等多类客群
，让不同地区、不同类型的客户都能享受无材料 、线上化的理赔服务。

　　三是客户操作成本大幅降低 。依托免材料申请模式，客户无需再收集、整理
、上传病历、发票 、费用清单等传统理赔材料 ，仅需线上完成授权并勾选就诊记录即可发起理赔申请
，2025年全国范围内累计减免客户上传影像资料超66万张，解决了客户“跑断腿
、磨破嘴”的理赔痛点 ，大幅降低了客户的时间成本与操作难度。

　　四是智能作业能力不断强化
。数智理赔体系依托全流程无人工理赔能力与多层次风险防控体系
，实现了效率与安全的双重平衡。全链路风险防控体系既减少了人工操作成本，又避免了人为失误 ，提升了理赔作业的标准化水平 。